mk.ru : Московский комсомолец

Теперь Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", как официально именуется учреждение, разросся в большую больницу, состоящую из нескольких корпусов (недавно открылись отделение неотложной кардиологии, отделение анестезиологии и реанимации №2 и отделение восстановительного лечения, благодаря чему создан законченный цикл оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

 Только с начала этого года здесь выполнено более 1700 операций — аритмологических, рентген— и кардиохирургических. Из них более 500 — операции с искусственным кровообращением, которые, как пояснил начмед Валерий Ромашкин, и называются, собственно, операциями на сердце, когда подключается аппарат искусственного кровообращения, а сердце полностью останавливается.

Юбилейная, 500-я операция была сделана 11 ноября, что позволило Окружному кардиологическому диспансеру повысить рейтинговое место среди медицинских учреждений Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (для справки — всего в России 171 кардиохирургическая клиника). Выполнил операцию ветеран кардиоцентра, работающий в нем со дня основания, заведующий кардиохирургическим отделени­ем №1 Андрей Улитин. Хороший получился подарок ко Дню рождения Ханты-Мансийского округа, который отмечается 10 декабря. Причем здесь округ, спросите вы? Да притом, что все достигнутые врачами успехи стали возможны только благодаря внимательному отношению со стороны правительства и департамента здравоохранения округа и достойному финансированию.

Врачи, впрочем, тоже не остаются в долгу. Стартовавший в 2008 году проект "Югра-Кор", создавший единую систему неотложной кардиологической и кардиохирургической помощи в ХМАО (кроме Сургутского, в нее входят больницы в Ханты-Мансийске и Нягани) уже принес экономический эффект в сумме более полутора миллиардов рублей. Такой эффект достигается за счет сохранения человеческих жизней, сокращения сроков нетрудоспособности, профилактики инвалидности. А ведь страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями в большинстве своем люди трудоспособного возраста. Более того, пациенты диспансера значительно помолодели. Уже встречаются больные 25-летнего возраста с инфарктами и стенокардией, которые поступают в стационар "по острому коронарному синдрому", где им выполняется стентирование коронарных артерий, и инфаркт прерывается на ходу.

Промедление в такой ситуации может привести к генерализации инфаркта и инвалидизации пациента, когда он теряет способность не только к труду, но и к элементарному самообслуживанию.

Есть у диспансера пациенты и помоложе. Буквально на днях из перинатального центра Нижневартовска были доставлены дети с врожденными пороками сердца 4 и 13 дней от роду. В округе ежегодно рождается около 250 таких ребятишек. Большей части из них требуется операция на сердце в первые месяцы жизни.

В целом спектр операций в кардиоцентре очень широк — от ишемической болезни до врожденных и приобретенных пороков сердца. При пороках проводится пластика клапанов сердца либо полная замена их на протезы. При этом используется весь спектр материалов, применяемых на Западе, за что также нужно поблагодарить правительство округа. Ведь многие регионы не могут похвастать таким финансированием, а свыше 90 процентов оборудования и материалов, применяемых в кардиохирургии, являются импортными.

Из всего спектра кардиохирургических операций в Центре не делают разве что пересадку сердца. И не потому, что не могут. Технически она вполне осуществима. Кадры есть. В диспансере трудятся десять хирургов высшей квалификации, которые прошли обучение и стажировку в Израиле, Германии, НИИ патологии кровообращения в Новосибирске, знаменитом институте Бакулева в Москве.

Пересадка сердца требует больших финансовых вложений, а сам пациент — серьезного послеоперационного ведения. Отторжение может произойти и через месяц, и через год, поэтому пациенты принимают серьезные препараты — цитостатики, причем под жестким лабораторным контролем. Впрочем, после введения третьей очереди кардиоцентра и пересадку сердца можно будет при необходимости делать. Но об этом пока рано говорить.

Летальность в кардиоцентре не превышает двух процентов, что считается хорошим показателем. Ведь диспансер носит статус окружного, поэтому сюда поступают наиболее "тяжелые" пациенты. Сказывается, естественно, удаленность населенных пунктов округа и менталитет самих людей. Врачи, конечно, делают все возможное. Благодаря новым телемедицинским технологиям медики получили возможность проводить консультации жителей округа, не выезжая на места. Но и сами люди не должны забывать о себе и своем здоровье.

Можно, конечно, задаться вопросом: а хорошо ли, что мы делаем так много операций? Не свидетельствует ли это о распространенности сердечно-сосудистой патологии в нашей стране и в Ханты-Мансийском округе, в частности? На самом деле это вопрос философский. Ведь на Западе операций на сердце делается еще больше, и от Европы и Америки мы пока что отстаем.
Но положительные сдвиги есть. Если раньше больные ждали своей очереди на операцию по несколько месяцев, то в настоящее время срок ожидания не превышает 2-4 недель и — вперед, на операционный стол.

Следует сказать несколько слов и о реализации окружного проекта "Югра-Кор". Как уже говорилось, в нем участвуют три медицинских учреждения: кардиодиспансер Сургута, окружная клиническая больница Ханты-Мансийска и окружная больница Нягани. Объемы экстренной высокотехнологической помощи ежегодно возрастают на 20-30 процентов. И если в 2007 году лишь пять процентов больных с инфарктом миокарда попадали в рентгеноперационную в первые часы заболевания, то в 2008 году туда попадал уже каждый пятый, а в 2010 году каждый третий больной в острой стадии инфаркта получал высококвалифицированную помощь.

Если вести речь о самой тяжелой категории больных — пациентах с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, то к 2011 году более 70 процентов из них получают медицинскую помощь в соответствии с международными стандартами, а 44 процента госпитализируются в Центры интервенционной кардиологии для первичной ангиопластики и стентирования коронарных артерий. К сожалению, из-за больших расстояний не все больные из отдаленных населенных пунктов могут быть доставлены на операционный стол в первые часы инфаркта, и с этим приходится считаться.

По словам главного врача Окружного кардиологического диспансера, главного внештатного специалиста по кардиологии ДЗ ХМАО — Югры Ирины Урванцевой, всего за три года реализации проекта в Центрах интервенционной кардиологии было пролечено более 2,5 тысячи больных с острым коронарным синдромом и выполнено более полутора тысяч первичных чрезкожных коронарных вмешательств больным с инфарктом миокарда, что соответствует 375 на один миллион населения. Для сравнения: в среднем по России выполняется 65,4 вмешательства на один миллион населения, в Уральском федеральном округе — 110, в Европе — 600.

Главный же итог проделанной работы заключается в том, что врачам удалось остановить рост смертности от острых форм ишемической болезни. За три года общая смертность от инфаркта миокарда по округу снизилась на два процента. Показатель летальности от острого инфаркта миокарда стабилизировался на отметке в девять процентов, а в Центрах интервенционной кардиологии при оказании высококвалифицированной помощи этот показатель значительно ниже. Он составляет 5,5 процента, что соответствует европейским стандартам (среднероссийский показатель летальности от инфаркта миокарда находится в пределах 15-16 процентов). Средний срок пребывания в стационаре у таких больных сократился с 18 до 12 дней.

Все три года проводился мониторинг отдаленных результатов высокотехнологических вмешательств и медикаментозной терапии больных с острым коронарным синдромом. По данным диспансерного наблюдения, использование высококвалифицированной медицинской помощи у больных с инфарктом миокарда позволяет в два раза снизить частоту рецидивов стенокардии и почти в два раза — смертность в течение года после лечения. Среди больных, перенесших инвазивное лечение в острой стадии инфаркта, показатель возвращения к труду на 13 процентов выше, чем среди пациентов, которые лечились медикаментозно.

За три года тематическое усовершенствование по вопросам неотложной кардиологии прошло 390 врачей и представителей среднего медицинского персонала. Большая их часть училась на базе регионального медицинского центра, открытого при Ханты-Мансийской медицинской академии.